공중보건_지역사회
지역사회보건
1. 지역사회간호의 목표 :
지역사회집단을 대상으로 (간호제공)과 (보건교육)을 실시하여 그들 (스스로)가 건강문제를 해결할수 있는 (적정기능수준)으로 향상시키는 것.
지역사회간호의 대상자 : 지역사회주민/ 기본단위 : 가족
2. 지역사회간호의 속성:
① 개인보다는 집단중심의 간호제공
② 질병치료보다 (건강유지)와 (질병예방)을 강조
지역사회간호는 그 지역사회의 특성에 맞는 사업을 한다.
보건소, 보건지소, 보건진료소는 행정자치부에 속한다.
단, 공공보건기술지원과 감독권은 보건복지부에 있어 이원화되어있다.
3. 지역사회 전달체계
① 보건진료소→보건지소→보건소→보건복지부
② 보건교사-학교→교육부
⑧ 산업간호사→산업장→고용노동부
• 지역사회 간호과정: 사정→진단→계획→수행→평가
| 단계 | 요소 | 내용 |
| 사정 | 자료수집(통계자료,면담) | 지역사회간호지침 및 기준확인 |
| 진단 | 자료분석, 문제점파악 | 자료분석과정을 통해 건강문제 파악,확인. |
| 계획 | 목표설정-우선순위 결정- 간호방법 및 수단의 선택 -수행계획-평가계획 | - 중요한 것은 주민의 요구파악과 주민과 함께 계획 - 계획하기전 반드시 고려할사항 - 법규, 이용가능시설 및 위치, 예산, 인력, 사업기간 |
| 수행 | 중재가 이에 해당 | 간호계획 실천단계 |
| 평가 | 평가 및 재계획 | 평가자료는 신뢰성과 타당성을 갖추어야 한다 |
• 지역사회간호 사업의 특징
① 지역사회 보건사업에서 가장 먼저 실시해야 할 것은 보건실태 파악 이다.
② 지역사회 간호사업이 실패하는 이유는 그 지역의 사회풍습에 대한 인식부족 때문.
③ 제한된 인원과 기술의 투입으로 최대의 효과를 달성해야 한다
④ 주민의 적극적인 참여가 중요하다
⑤지역주민과 수평적 관계를 유지한다
⑧지역의 요구를 반영하고 사업평가를 사업의 전 과정에서 시행한다
⑦ 업무지침 준수하고 사업기간, 인력, 예산, 법령고려
⑧ 우선적으로 고려해야할 대상은 감염병이 발생한 지역이다.
특히 성병환자는 접촉자 발견에 힘쓴다
결핵환자는 보건소신고 법정감염병으로 유병률이 높고 만성 전염병 질환이기때문.
⑨ 보건교육은 지역사회 업무중 가장 포괄적이다
(참고) 지역 보건의료 계획: 4년 기간 동안 지역주민의 건강향상을 위한 계획
• 지역사회 가족간호사업
목적: 가족 스스로 건강관리할 수 있는 능력을 갖도록 한다
특징: 가족은 형성-확대-축소-해체의 과정이 있다.
가족은 독특하고 고유의 생활방식과 가족의 건강은 역동적이며 적절한 의식주 제공, 보건교육 제공, 응급처치 제공, 적절한 의료기관 선택의 기능이 있다.
4. 지역사회 정신건강
• 정신장애의 원인
내인성 정신장애-유전, 인종, 성별: 조현병, 조울증
기질적 정신장애-뇌손상으로 인한 뇌질환: 치매, 섬망 등 노인성환자로 급증.
심인성 정신장애 환경, 심리적 요인에 의해 생기는 것.
• 정신건강 문제 관리
외상 후 스트레스장애 간호 : 생명을 위협할 정도의 극심한 스트레스를 경험하고 나서 발생하는 심리적 반응이다.
① 이야기를 들어주면서 위로한다
② 외상경험을 안전한 장소에서 대화한다.
③ 초점을 다른 곳으로 돌린다. 이야기하고 싶지 않을 때는 원하는 대로 해준다.
④ 사회적 지지체계를 넓힌다.
⑤ 조절능력을 회복하는데 도움을 준다..
⑥ 교육이 필요하다.
• 스트레스에 대한 반응
1) 셀리에 의 스트레스 이론
① 경고기 : 교감신경 흥분으로 놀람반응, 수면장애, 복통,설사
② 저항기 : 지속되는 스트레스로 인해 정상수준 이상의 반응이 나타남
(대용기전(방어기제)의 이용증가, 항상성에 의해 스트레스에 적응단계)...투사(남탓)
③ 소모기 : 방어능력이 떨어져 병들게 되는 단계 자포자기,죽음의 단계,사고와 인격의 분리,인지 왜곡
Tip
일반 적응 증후군
① 경고기 : 신체적 위협에 대항할 수 있
도록 생리적인 변화를 나타내는 시 기로 정서적 흥분, 긴장과 같은 변화 를 가져온다. 에 교감신경계의 흥분 으로 신체적 놀람 반응
② 저항기 : 지속되는 스트레스로 인해 정상 수준 이상의 반응을 나타내는 시기이다. 에 대응기전의 이용 증가
③ 소모기 : 신체적 방어 능력이 떨어져
그 결과로 퇴화하거나 병들게 되는 단계이다. 에 자포자기나 우울한 감 정. 사고와 인격의 분리, 인지 왜곡, 뇌하수체와 부신피질의 호르몬 분비
2) 셀리그만의 학습된 무기력 : 회피 불가능한 상태에서 전기충격 받은 개들은 회피가 가능한 상황이 와도 회피 못하는 무기력을 보이는 것을 말한다. 노예근성
• 방어기제종류
| 부정 | 무의식적으로 거부함으로써 현실을 차단 예 : 앞으로 죽어가면서 의사의 오진이라고 주장하는 것 |
| 투사 | 자신의 결정과 받아들이기 힘든행동에 대한 책임을 남에게 되돌리는 것 예: 엄마가 안재워줘서 시험 망쳤잖아! |
| 억압 | 고통스러운 생각,경험등을 의식에서 제외시키는 정신적과정(기억안남) 예: 집에 큰 화재가 크게나서 놀랐는데 나중에 화재난 부분만 기억이 안남 |
| 억제 | 마음에 고통을 주는 기억을 의식적으로 잊으려고 노력하는 것 |
| 승화 | 생산적 긍정적인 방어기제로 참기어려운 중동적에너지를 사회적으로 용납되는 형태로 전용하는 것 예: 공격충동을 권투로 승화 |
| 퇴행 | 심한좌절을 경험할 때 현재위치를 과거수준으로 후퇴하는 것 예: 동생이 태어나자 똑같이 기저귀 갈아달라고 누움 |
| 반동 형성 |
감정, 생각이 혼란스러워서 생각이나 행동과 반대되는 것을 나타내는 것 예 아이를 원하지 않았던 죄책감에 과잉보호 하는 것 |
| 대치 | 어떤대상에게 향했던 태도, 요구,공격적 행동을 다른 대상에게로 옮기는 것 예 : 옛사랑과 비슷한 사람에게 호감이 가는 것 |
| 전치 | 통근 다루기 힘든 감정을 힘없는 대상에게 이동시키는 것. 예: 도덕적 타락감에 손을 계속 씻는 것 전라도출신 정치인이 미운데 화물이로 전라도 부인을 미워하는 것, |
| 동일화 | 동일한 부모나 중요한 인물의 태도와 행동을 자기 것으로 만들면서 닮는 것 |
| 보상 | 자신의 성격 지능, 외모, 등과 같은 이미지의 결함을 메우기 위해 무의식적으로 노력하는 것. 예 : 외모가 안되는 아이가 공부를 엄청 열심히해서 좋은 성적을 거두는 것. |
| 해리 | 마음을 편치않게 하는 성격의 일부가 그 사람의 지배를 벗어나 하나의 독립된 성격인 것처럼 행동하는 것 예 지킬박사와 하이드 |
• 기분장애 종류 : 우울증, 양극성장애(조울증), 범불안장애(천장무너질까봐 걱정하는것)
정신 건강 복지센터 : 정신건강 증진시설
5. 정신재활프로그램
- 중간시설 프로그램 : 병원퇴원후 가정복귀전 독립거주 단계
- 낮병원 프로그램 : 낮시간 동안만 출퇴근 형식으로 입원치료.
의료비 절감의 경제적& 사회복귀장점.
- 밤병원 프로그램 : 숙식제공받는 부분입원, 직업을 잃지않고 경제적인 장점
- 사회기술훈련 프로그램 : 환자에게 결핍된 기술을 다양하게 가르치는 것
- 사례관리 : 다양한 문제와함께 사회적기능수행의 어려움을 겪는 사람 대상관리로 서비스욕구의 복잡화와 비용절감,
사회적지위체계의 중요성 증가,
탈시설화의 영향으로 등장하게 되었다.
- 거주지 재활 프로그램 : 가족이 없거나 포기한 갈 곳없는 환자에게 거주지를 마련해주는 재활사업
- 자조집단 프로그램 : 퇴원 후 환자들이 고통을 나누는 모임.
• 지역사회 정신건강운동이 발생하게 된 동기
① 인간의 존엄성 회복
② 지역사회로의 복귀돕기위해
③ 질병이 만성화되어가는 경향을 줄이기 위해
④ 병원 치료 장기화에 따른 문제점 막기 위해
• 정신장애는 발병일을 기준으로 2년이상 경과된 상태를 만성으로 규정하고 있다.
• 치료적 의사소통의 기법
- 문제 중심적 대화로 양식화 되고 목적이 있는 특징이 있다.
① 능동적 경청(공감) : 가장 효과적이다.
② 침묵 : 반드시 언어로 표현해야하는 압박감을 없애주고 자존감을 높일 수 있다.(조용히 손을 잡아준다)
③ 개방적질문 : "왜" "어떻게 오셨지요"라고 환자가 이야기 할 수있는 기회를 준다.
④ 수용 : 상대방의 상태를 있는 그대로 받아들여주는 것(동의, 칭찬과 구별)
| 수용 (치료적 기법) | 동의(비치료적 기법) |
| 환자-"나는 쓸모없고 죽고 싶어요" 간호 "당신이 죽고싶은 심정을 충분히 이해할 수 있습니다" |
환자-"나는 쓸모없고 죽고 싶어요" 간호-"당신은 죽고 싶군요........ |
⑤ 반영 : 경청내용을 다른 용어로 다시 표현하는 것.
⑥ 직면 : 무비판적인 태도로 평가하는 것.
• 비치료적 의사소통 : 안심, 비난, 동의, 충고
• 지역사회 정신건강증진 사업의 필요성
① 경제적 부담
② 질병예방과 건강증진
③ 퇴원후 사회적응 준비요구
④ 입원 가능한 병상수에 비해 환자수가 많다
⑤ 현대사회의 과도한 스트레스로 정신질환의 유병률 증가
• 정신건강간호사업의 목적
① 1차예방 : 직장인 스트레스대처 프로그램실시 홍보
② 2차예방 : 우울증 조기검진사업 실시, 정신과 응급상담, 진료서비스:
③ 3차예방 : 사회복귀 직업훈련, 재활훈련 실시.
• 정신보건 간호사업의 내용
① 정신보건센터 설치 및 운영
② 아동, 청소년 정신보건 간호사업
③ 정신건강 위기 상담전화
④ 자살예방사업 및 자살예방센터 운영
⑤ 마약류 중독자 치료보호
⑥ 알코올상담센터, 사회복귀시설, 정신요양시설, 정신의료기관 설치 운명
⑦ 정신질환 편견해소, 인식개선사업
• 정신건강복지센터:
1)정신건강증진시설:
① 정신의료기관: 치료목적
② 정신요양시설 입소시켜 서비스제공
③ 정신재활시설: 사회적응훈련과 생활지도
2)사회복지시설
6. 지역사회 간호사의 역할
조정자간호제공자, 대변자, 상담자, 관찰자, 변화촉진자, 교육자, 평가자 등
지역사회 간호조무사의 역할
① 가장 먼저 그 지역 주민들의 요구를 알아낸다.
② 환자의 상태를 정확히 파악한다
③ 간호사의 지시, 감독 하에 보건교육을 한다
④ 전반적인 보건사업계획, 실천에 협조한다.
⑤ 진료시 보조한다
⑥ 불만을 호소할 때 인내심을 갖고 끝까지 청취하도록 한다.
⑦ 의문시 감독자와 상의 하도록 하고 자신의 직무한계를 인식하여야 한다
7. 지역사회간호 활동
• 보건소 보건계동활동의 중심지이다
• 가정방문 장점 : 가장 실제적이고 효율적인 보건교육을 할 수 있다
실정에 맞는 계획을 세울수 있다/
포괄적 건강보호/
가족들의 시간을 절약
거동불능자가 건강관리 받기 쉽다
• 가정방문 단점: 환자나 가족간에 경험을 서로 이야기할 기회가 없다.
보건 간호팀의 시간 소요가 많다
• 전염을 고려한 가정방문의 우선순위
미숙아 신생아 → 임산부 → 학령전 아동 → 학동기 아동 → 성병환자 → 결핵환자
• 노인장기요양보험제도에서 방문간호의 재가급여 업무를 하는 장기요양요원의자격
① 간호사로 2년 이상의 경력
② 간호조무사로서 3년이상의 경력과 보건복지부장관이 지정한 교육이수
③ 치과 위생사
8. 건강관리실 종류
• 영유아 건강관리실 : 조용한장소, 실내놀이터, 화장실과 수도시설은 가까이, 물 엎질려진 곳은 즉시 닦기,
•·결핵관리실 : 영유아실과 먼곳에 위치, 일광소독위해 채광과 조명이 잘되는 곳.
•·성병관리실 : 비밀보장이 되는 사람왕래가 드문 곳에 설치
•·뇌전증(간질) 건강관리실 : 부드러운 분위기, 발작할 경우 생각해서 바닥은 너무 딱딱하지 않고 약간의 탄력성이 있는 재질, 발작시 즉위를 취해준다.